我市于今年5月被确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市，记者了解到，《肇庆市城市公立医院综合改革试点实施方案》（以下简称《方案》）日前已经出炉，改革措施包括公立医院取消药品加成，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下等。

　　我市出台实施方案，启动城市公立医院综合改革，其中涉及管理体制、运行机制、医疗服务模式、人事薪酬制度等多方面体制机制的调整。在高要区2015年已开展县级公立医院改革试点的基础上，今年端州区、鼎湖区公立医院以及市直二级以上公立医院也纳入综合改革范围，到今年底，全市城市公立医院综合改革全面推开，现代医院管理制度初步建立。

　　管理体制有何变化？

　　卫计部门由直接管理转为行业管理

　　根据《方案》，可组建由政府有关部门、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的城市公立医院管理委员会，履行政府办医主体职能，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等，并明确该管理委员会的办事机构，承担管委会日常工作。卫生计生行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。

　　另外，鼓励实行院长聘任制，实行院长任期目标责任考核和问责制。探索公立医院院长目标年薪制，逐步取消城市公立医院行政级别。资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。

　　运行机制如何改革？

　　全面取消药品加成

　　《方案》提出，完善药品供应保障机制，降低药品和医用耗材费用。今年底前，全市所有城市公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外），按照药品进货价零加成销售，破除以药补医机制。医院因取消药品加成减少的合理收入（含药品贮藏、保管、损耗等费用），按照调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补偿10%，医院自我消化10%的原则进行补偿。

　　端州区、鼎湖区以及市直公立医院要在今年12月前制定公立医院医疗服务价格调整改革方案。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗和检验项目价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。此外，推进收费方式改革，逐步减少按项目定价，积极探索按病种、床日、服务单元等为计价单位的定价方式。

　　医疗服务如何提升质量？

　　构建分级诊疗服务模式

　　如何破解看病难问题？《方案》提出了加快构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

　　落实基层首诊，基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务，推进全科医生签约服务。逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号、转诊的服务号源，上级医院对由基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到今年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，三级医院普通门诊就诊人次数市域占比明显下降。

　　完善双向转诊程序，《方案》提出，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，完善对转诊病人的服务衔接，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。推进急慢分治格局的形成，可由三级医院专科医生、基层全科医生、公共卫生医生、护理人员组成团队，对下转慢性病和康复等患者进行管理和指导。

　　人事薪酬制度如何改革？

　　医务人员薪酬不与业务收入挂钩

　　《方案》在人事薪酬方面也给予规定，明确医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

　　此外，加快出台医师多点执业制度，改革医师、护士执业注册和管理方式，出台医师、护士区域注册指导意见，推行区域注册，全面放开医师、护士执业地点限制。

　　在国家和省的薪酬改革方案出台前，各区可进一步完善公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制，力争到2018年，人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。同时，完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有关突出贡献的人员倾斜。